Den dětské onkologie se letos konal již počtvrté. V sobotu 17. února se do Prahy sjely stovky bývalých i současných malých onkologických pacientů, aby přispěly k odstranění mýtů a nepravd o zhoubném nádorovém onemocnění v dětském věku. Den dětské onkologie organizuje HAIMA CZ, sdružení rodičů pacientů a bývalých pacientů po onkologické léčbě v dětském věku, ve spolupráci s onkoložkou MUDr. Lucií Hrdličkovou a Klinikou dětské hematologie a onkologie FN Motol v Praze. Den dětské onkologie nepromarnil ani minutu: na programu byla diskuse bývalých i současných pacientů s lékaři moderovaná hercem Jiřím Mádlem, tradičním ambasadorem tohoto dne, jedinečná interaktivní instalace černobílých nadživotních snímků dětí bez vlasů od umělkyně Elišky Podzimkové, která sama bojovala s nádorem, nebo večerní lampionový průvod završený koncertem na podporu dětské onkologie na Václavském náměstí v Praze.

Na retinoblastom upozorní i rodinné fotografie

Každý ročník Dne dětské onkologie je věnován konkrétnímu onemocnění, letos to byl retinoblastom. V ČR tímto nádorem ročně onemocní šest až osm dětí ve věku do tří let. „Šíření povědomí o této diagnóze je nesmírně důležité, protože šance na vyléčení závisí na včasném záchytu nemoci,“ zdůrazňuje MUDr. Karel Švojgr, Ph.D., z Kliniky dětské hematologie a onkologie 2. LF UK a FN v Motole. Nejčastějším příznakem retinoblastomu je leukokorie, bělavý reflex v zornici, který je většinou viditelný i na běžné rodinné fotografii pořízené s bleskem. Častým projevem je strabismus, především pokud nádor postihuje makulární sítnici. Dalšími příznaky mohou být orbitocelulitida, heterochromie duhovek a zvýšený nitrooční tlak.

Diagnózu retinoblastomu stanovuje oční specialista po podrobném vyšetření v celkové anestezii, kdy určuje stadium retinoblastomu, počet ložisek nádoru v jednotlivém očním bulbu a případný seeding (nádorové partikule volně plovoucí ve sklivci). Dětský onkolog doplňuje další stagingová vyšetření včetně magnetické rezonance mozku a orbit. Celkové přežití pacientů s retinoblastomem dosahuje v Česku téměř 100 procent, určité procento postižených očí je však nutno enukleovat. Důležité je, že retinoblastom se vyskytuje ve dvou klinických formách. První je hereditární, která je nalezena u zhruba poloviny případů. Je charakterizována zárodečnou mutací retinoblastomového (Rb1) genu, většinou se jedná o nádor bilaterální a/nebo multifokální. Mutace Rb1 genu může být zděděna od jednoho z rodičů (asi ve 25 procentech případů) nebo vzniká nově před narozením. Hereditární forma je většinou diagnostikována u dětí ve věku od šesti měsíců do jednoho roku. Druhá forma je nonhereditární, která v drtivé většině postihuje jen jeden oční bulbus, kde vytváří pouze jedno ložisko. Nejčastěji se vyskytuje u starších dětí mezi prvním a třetím rokem věku. Jistotu, jestli pacient nese zárodečnou mutaci Rb1 genu, a tím i doživotně významně zvýšené riziko výskytu dalších nádorů v pozdějším věku či riziko přenosu na další generace, poskytne jen genetické vyšetření pacienta. Léčbu retinoblastomu lze rozdělit na lokální techniky (enukleace, kryoterapie, transpupilární termoterapie, brachyterapie, intravitreální či episklerální chemoterapie) a techniky systémové, především podání systémové chemoterapie či chemoterapie podávané selektivně do arteria oftalmika a užití externí radioterapie (fotonové či protonové). „Retinoblastomy dělíme podle velikosti od nejmenšího A do největšího E. Většina pacientů přichází s nádorem o velikosti C a D, to znamená s takovým, který je už vidět na fotografii nebo když dítě šilhá. Donedávna jsme standardními postupy dosáhli u velikosti C úspěchu vyléčení bez nutnosti enukleace v 75 procentech, ale u D už jen v deseti. Metoda intraarteriální chemoterapie však tyto poměry dramaticky změnila. Podle literárních dat vede k takovému zmenšení nádoru, že u typu D bychom do budoucna mohli být schopni vyléčit a zachránit postižený oční bulbus u 90 procent pacientů a u typu E u třetiny. To je významný posun,“ popsal pokroky v léčbě retinoblastomu MUDr. Švojgr. V ČR jsou v současnosti dvě centra pro retinoblastom – Klinika dětské hematologie a onkologie 2. LF UK a FN v Motole a Klinika dětské onkologie FN Brno.