Kroky, o kterých se v ČR už dlouho mluví, jsou běžné na západ od našich hranic a které českému zdravotnictví doporučují různé mezinárodní instituce včetně OECD (Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj). Řadu lékařských výkonů, které dosud vykonávali pouze specialisté, mohou převzít praktičtí lékaři. Ministerstvo zdravotnictví v čele s Adamem Vojtěchem (ANO) nyní ve spolupráci s onkology a praktickými lékaři udělali první změnu. Od 1. ledna 2019 budou moci vybraní pacienti, kteří úspěšně absolvovali onkologickou léčbu, docházet na pravidelné kontroly ke svému praktickému lékaři. Všechny zúčastnění to prezentují velmi pozitivně. „Dohoda mezi praktickými lékaři a onkology je dalším krokem reformy primární péče, která má za cíl posílit kompetence praktických lékařů, aby se specialistům dostalo více prostoru pro léčbu pacientů s onkologickým onemocnění, zatímco ty vyléčené neztratí z dohledu jejich praktik v místě bydliště. Zlepší se tak nejen dostupnost, ale také organizace péče o pacienta,“ uvedl ministr Adam Vojtěch.
Předseda Sdružení praktických lékařů ČR MUDr. Petr Šonka k tomu dodává: „Pacientovi to ušetří čas a cestu, když nebude muset dojíždět na kontroly do velkých onkologických center. Navíc mnoho mých pacientů hovoří i to tom, že na kontroly nejezdí příliš rádi, protože se vrací do prostředí, které pro ně znamenalo špatné životní období, psychickou zátěž, vidí tam znovu pacienty, kteří jsou na tom mnohdy nedobře.“
Podle předsedkyně České onkologické společnosti ČLS JEP doc. MUDr. Jany Prausové, Ph.D., MBA šlo o nevyhnutelný krok. V české populaci je totiž zhruba půl milionu osob, které se léčí s onkologickým onemocněním, či jej v minulosti prodělaly. Přitom vyléčených pacientů, kteří dochází na pravidelné kontroly a testy jsou asi dvě třetiny. Komplexní onkologická centra by byla jednoduše zahlcena. Doc. Prausová je navíc přesvědčena, že nezbytná edukace praktiků, která bude změnu provázet, povede také k lepšímu záchytu nových onkologických diagnóz v primární péči.
Pacient s přechodem musí souhlasit
Odborníci v souvislosti se změnou vypracovali nové doporučené postupy pro péči o vybraná onkologická onemocnění určené právě pro praktické lékaře. Ty stanovují rozsah a charakter dispenzarizační péče o jednotlivé pacienty dle jednotlivých diagnóz. Tento „návod“ počítá s tím, že do péče praktiků přejdou někteří pacienti bez komplikací a komorbidit zhruba 5 let poté, co prošli úspěšnou primární onkologickou léčbou. „Například u ženy s iniciálním karcinomem prsu, která má po hormonální, anebo třeba i biologické léčbě a je pět let úplně v pořádku bez projevů choroby, není problém, aby docházela k praktickému lékaři. Ale jsou i další diagnózy, u kterých není žádná překážka k předání pacienta po určité době, například v případně časných stádií maligních onemocnění, u kterých nebyla komplikovaná léčba,“ konstatovala doc. Prausová.
Nutno dodat, že zástupci některých pacientských organizací se trošku obávají negativního přístupu pacientů, kteří třeba mohou pochybovat o dostatečné erudici svého praktického lékaře. Zde je odpověď jednoduchá, přejít rozhodně nemusí. Odborníci totiž formulovali tento záměr jako zcela dobrovolný a pokud s ním vyléčený pacient z jakéhokoliv důvodu souhlasit nebude, změna jednoduše nenastane. Navíc řadě osob lékaři tento krok vůbec nenabídnou a nedoporučí. „Vysoce rizikové pacienty s některými konkrétními diagnózami vůbec předávat nebudeme,“ upřesnila doc. Prausová.
Lékaři nepředpokládají hromadný přesun pacientů v dispenzarizační péči k praktikům. „Já si myslím, že půjde o pozvolný nárůst, který bude znamenat ze začátku na jednoho praktického lékaře několik desítek pacientů,“ míní MUDr. Šonka. Praktikům má pomoci vedle zmíněných postupů také možnost navštívit krajské vzdělávací akce, které bude organizovat Sdružení praktických lékařů ČR.
Nové postupy také zavádí nové výkony hrazené mimo kapitační platbu z veřejného zdravotního pojištění, které budou sdílet praktičtí lékaři s onkology. Odborníci upozorňují, že s odstupem času od primární onkologické léčby pacienta ohrožuje více vznik následných malignit a komorbidit než relaps samotného onkologického onemocnění.