V průběhu prvního dne kongresu Evropské ligy proti revmatismu (EULAR) byla prezentována data z dlouhodobé kohorty SPACE (SPondyloArthritis Caught Early). Hodnocení prevalence Hodnocení spolehlivosti časné diagnózy axiální spondyloartridy (axSpA) u lidí trpících chronickou bolestí zad v kohortě SPA začalo v roce 2008. Všichni účastníci byli mladší 45 let a měli nedávno vzniklou chronickou bolest zad (trvající déle než 3 měsíce a maximálně 2 roky) neznámého původu.

V první prezentaci dat z kohorty SPA hodnotili autoři (Marques et al.) dvouletou prevalenci diagnózy axSpA u lidí s nedávno vzniklou chronickou bolestí zad, kteří byli odesláni k revmatologovi, a ověřovali, jak se výchozí diagnóza po dvou letech sledování změnila.

Mezi 555 osobami s chronickou bolestí zad byla u 175 jako výchozí diagnóza stanovena definitivní axSpA. U 165 z nich byla tatáž diagnóza stanovena i po dvou letech. To znamená, že až třetina lidí s nedávno vzniklou chronickou bolestí zad odeslaných k revmatologovi má definitivní axSpA.

Data z kohorty SPACE navíc ukázala, že diagnostické hodnocení zůstávalo poměrně konzistentní: po dvou letech bylo přehodnoceno pouze 5 % původních diagnóz definitivní axSpA, zatímco 8 % pacientů z těch hodnocených vstupně jako nejistá diagnóza/bez diagnózy se naopak dočkalo přehodnocení na definitivní axSpA. Podle očekávání byly příznaky související se SpA častější ve skupině s definitivní diagnózou axSpA – jako nejlepší diskriminační faktor se ukázal být radiologický průkaz sakroiliitidy.

Autoři konstatovali, že zjištění získaná z kohorty SPACE jsou důležitá, protože naznačují, že většina lidí s nedávno vzniklou chronickou bolestí zad může být spolehlivě diagnostikována již při prvním vyšetření. Je však důležité si uvědomit, že stále zůstává asi 15 % lidí s chronickou bolestí zad, u kterých přetrvává diagnostická nejistota. Ta je zpravidla překážkou zahájení léčby modifikující průběh nemoci. I proto je třeba porozumět významu opakovaných hodnocení příznaků typických pro SpA.

Ve svém druhém sdělení Marques et al. hodnotili právě výtěžnost opakovaných hodnocení v kohortě SPACE v průběhu 2 let. Popsali charakteristiky pacientů, u kterých se diagnóza během času změnila (u 32 na definitivní axSpA, z nich u 16 byla původní diagnóza nejistá axSpA, u 11 nejistá bez axSpA a u 5 definitivně bez axSpA). Průměrně v této skupině byly již při základním vyšetření byly tři až čtyři příznaky spojené se SpA a během dvouletého sledování se vyvinul jeden příznak jako nový. Radiologický průkaz sakroiliitidy a také odpověď na léčbu nesteroidními protizánětlivými léky byly nejčastějšími markery, které přispěly k postupnému stanovení nové definitivní diagnózy axSpA.

 

Redakce kongresového zpravodajství