Léčba akutního selhání jater na chronickém podkladě (ACLF) je dosud nenaplněnou potřebou. Standard péče v současnosti zahrnuje léčbu infekcí antibiotiky, podporu jednotlivých orgánů, dialýzu pro selhání ledvin a vazokompresní léčbu nízkého krevního tlaku. Možností jak ovlivnit samu příčinu není mnoho. Na podávání kortikosteroidů řada pacientů nereaguje, navíc se v souvislosti s ním zvyšuje riziko infekcí. Transplantace jater připadá v úvahu jen u menšiny nemocných.

Randomizovaná klinická studie prezentovaná v průběhu mezinárodního hepatologického kongresu EASL-ILC 2021 měla za úkol ověřit, zda nové zařízení pro dialýzu jater DIALIVE odstraňující z krve toxiny vázané na albumin významně zlepší prognózu pacientů s ACLF. Primárním cílem byly bezpečnost, výkon zařízení a jeho klinické a patofyziologické účinky.

Studie sledovala celkem 32 pacientů s ACLF s alkoholickou cirhózou, u nichž se na jednotkách intenzivní péče projevilo akutní vzplanutí jejich chronického onemocnění jater, které rychle vyústilo v závažné další zhoršení jaterních funkcí a v selhání kombinace dalších důležitých orgánů, jako jsou ledviny, mozek či plíce.

Účastníci byli randomizováni buď do skupiny s min. 3 procedurami DIALIVE, nebo ke standardní péči. Hlavní zkoušející Dr. Banwari Agarwal z Royal Free Hospital v Londýně, Velká Británie, konstatoval, že i když byl počet probandů relativně malý, předběžná data ukazují silný trend k dosažení lepších výsledků s DIALIVE ve smyslu vyšší pravděpodobnosti zotavení se z akutní příhody a návratu k úrovni onemocnění jater a dalších orgánů před ACLF. Je proto odůvodněné, aby DIALIVE postoupil do vyšších fází klinického zkoušení.

Dr. Agarwal dodal, že hlavní výhody DIALIVE jsou dvojí – jednak je sestavení přístroje relativně jednoduché a využívá vybavení, které se na jednotkách intenzivní péče standardně používá, jednak se zaměřuje přímo na dva důležité patologické mechanismy, o nichž je známo, že spouštějí akutní pokles funkce jater a přidružené selhání jiných orgánů – tedy na pacientův vlastní poškozený albumin a na rozvoj systémové zánětlivé reakce.

 

Redakce kongresového zpravodajství