Chronická žilní nedostatečnost (též venózní insuficience) je dlouhodobý stav, při kterém žilně-svalová pumpa dolních končetin nedostatečně odčerpává krev směrem k srdci. Následně dochází k chronickému zvýšení tlaku a k městnání krve v žilním systému dolních končetin v důsledku refluxu, obstrukce či kombinace obou.

Počátečními příznaky jsou pocity „těžkých nohou“ a jejich únavy, noční křeče, napětí či brnění. Časem se žilní přetlak přenáší i do menších cév a kapilár, dochází k otokům dolních končetin, které neustupují ani v poloze vleže, zhoršuje se výživa kůže provázená její pigmentací a špatným hojením drobných poranění. Onemocnění může dospět až do fáze vzniku bércového vředu žilního původu.


Nejvíce důkazů má mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce

Léčba chronické žilní nedostatečnosti má být komplexní a zahájena má být co nejdříve. Vedle režimových opatření je zejména k mírnění symptomů doporučeno užití venofarmak. V aktualizovaných Doporučených diagnostických a terapeutických postupech pro léčbu chronického žilního onemocnění z r. 2021 (1) jejich autoři zdůrazňují: „Důležité je používat přednostně venofarmaka, která mají pozitivní důkazy o účinnosti, protože u řady tradičních léků tyto chybí. Nejvíce studií, které prověřily příznivý efekt, bylo provedeno s mikronizovanou formou diosminu s hesperidinem a dalšími flavonoidy (mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce – MPFF). Poslední mezinárodní doporučení European Venous Forum (EVF) z roku 2018 a dodatek z roku 2020 uvádějí, že MPFF stojí nejvýše průkazem pozitivního ovlivnění žilní bolesti, pocitu tíhy a otoku, funkčního diskomfortu, kožních změn a zlepšením kvality života.“

V aktualizovaných Doporučeních se MPFF dostalo nejsilnějšího doporučení stupně 1 pro 11 z 13 hodnocených příznaků chronické žilní insuficience a nejvyšší kvality důkazů stupně A pro 6 ze 16 kritérií účinku. Nejlépe hodnocenou venoaktivní účinnou látkou je podle klinických dat a mezinárodních doporučení mikronizovaná směs diosminu (90 %) a flavonoidů (10 %), jimiž jsou hesperidin, diosmetin, linarin a isorhoifolin (2). Uvedené definici odpovídá složení přípravků Detralex a Devenal, jež shodně obsahují 450 mg diosminu a 50 mg hesperidinu v jedné tabletě (3, 4).


Nižší doplatek = vyšší adherence k léčbě

Podle stanoviska SÚKL jsou Detralex a Devenal vzájemně zaměnitelné (5), což je dobrá zpráva především pro pacienty, pro které dosud výše doplatku za venofarmaka činí řádově tisíce korun ročně. Je přitom dokázáno, že výše doplatku silně ovlivňuje adherenci pacientů k léčbě – i když o tom s lékařem nemluví, a ten tedy o problému nemusí ani vědět. Neadherence spojená s náklady na léčbu (cost-related nonadherence) se projevuje třemi způsoby chování pacientů: buď si lék na vystavený recept v lékárně kvůli doplatku nevyzvednou, nebo vynechávají dávky, popř. si dávky bez konzultace s lékařem snižují, to vše s cílem prodloužit interval do vyzvednutí dalšího balení (6).

Devenal coby moderní lék odpovídá současnému trendu ve farmacii – zachování kvality léčby při současném snížení nákladů a finanční zátěže pacientů, často starších a polymorbidních. Může se tedy stát vítanou alternativou, která přispěje k vyšší proléčenosti chronických žilních onemocnění i k vyšší efektivitě užívání venofarmak. Devenal 500 mg 180 potahovaných tablet je vázán na předpis a je částečně hrazen z prostředků zdravotního pojištění, s maximálním doplatkem pacienta v lékárně 413,17 Kč (pro srovnání: Detralex 500 mg 180 tablet má maximální doplatek 759,17 Kč) (7). Na trhu je ještě Devenal 500 mg 60 potahovaných tablet, který je volně prodejný a není hrazen z prostředků zdravotního pojištění.

 

Zdroje:

1. Karetová D a kol. Chronická žilní onemocnění. Novelizace 2021. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Společnost všeobecného lékařství ČSL JEP, Praha, 2021.
2. Nicolaides A., Kakkos S., Baekgaard N. et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines according to scientific evidence. Part I. Int Angiol 2018; 37(3): 181–254.
3. SPC Detralex. Dostupné na: www.sukl.cz/modules/medication/download.php?file=SPC126562.pdf&type=spc&as=detralex-spc.
4. SPC Devenal. Dostupné na: www.sukl.cz/modules/medication/download.php?file=SPC165377.pdf&type=spc&as=devenal-spc.
5. Žádost o poskytnutí informací ze dne 12. 4. 2021. Dostupné na: www.sukl.cz/sukl/zadost-o-poskytnuti-informaci-ze-dne-12-4-2021.
6. Wilson I. B., Schoen C., Neuman P. et al. Physician-patient communication about prescription medication nonadherence: a 50-state study of America's seniors. J Gen Intern Med 2007; 22: 6–12.
7. Ceník Phoenix lékárenský velkoobchod, a. s., 17. 9. 2021.